Разрыв ахилла сроки восстановления у спортсменов

Информационная поддержка по вопросу: "Разрыв ахилла сроки восстановления у спортсменов" описанное с профессиональной точки зрения. Мы постарались полностью осветить тематику. Если возникли дополнительные вопросы, то обращайтесь к дежурному специалисту.

Восстановление после травмы ахиллова сухожилия

Период восстановления после любой травмы считается самым сложным и ответственным. После разрыва сухожилия, чтобы восстановить прежний уровень подготовки, в среднем нужен целый год добросовестной реабилитации. Если восстановление не будет полноценным, то функция ноги останется нарушенной, человек может стать инвалидом. Поэтому надо запастись терпением и силой воли.

Пациентов, которые не подвергались хирургическому вмешательству, врачи также должны очень внимательно контролировать. Риск разрыва, который затем потребует хирургического вмешательства, у них остается высоким. Осложнения могут развиться как после консервативного, так и после хирургического вмешательства.

О ранней реабилитации в первые две недели после операции подробно рассказано в соответствующей статье. Критериями перехода к последующим этапам восстановления является функциональный прогресс. В любом случае, когда именно переходить на следующий реабилитационный этап, решает только лечащий врач!

Основные этапы восстановительного периода

  1. Первый этап – заживление (длится от 2-х до 6 недель)

Если в раннем восстановительном периоде стопе требовался полный покой, то сейчас можно вводить минимальную нагрузку на пяточное сухожилие. Стопу уже можно чаще опускать, но держать ее надо стараться все-таки горизонтально. Активных действий быть не должно, так как результат операций можно свести на «нет». Здесь важно соблюдать баланс между активностью и покоем. Врач должен систематически проверять состояние сухожилия. Через месяц (ориентировочно) можно будет носить специальный сапожок или ортез (брейс), который фиксирует стопу в положении эквинуса в течение 14-21 дня с постепенным ее выведением из положения 120 градусов в угол 90 градусов. Постепенное сокращение связки осуществляется в соответствии с медицинскими требованиями. Правильная постановка угла зависит от уровня растяжения сухожилия и быстроты его восстановления. На 5-6 неделе нога устанавливается в положение 90 градусов.

  1. Второй этап – движение (от 7-12 недель)

На месте разрыва уже образуется прочный рубец. Для восстановления подвижности ноги нужна небольшая физическая нагрузка. В специальном ортезе уже можно совершать небольшие прогулки, но ходьба не должна причинять серьезную боль, надо пользоваться костылями. Постепенно можно переходить на один костыль, опираясь на прооперированную ногу. Костыль следует держать в противоположной больной стопе стороне. Надо тренировать пальцы стоп и постепенно смещать центр тяжести на пораженную ногу. Через 3 месяца пациент должен ходить самостоятельно и отрабатывать правильную походку. Следует укреплять икроножные мышцы, мышцы стопы и голеностопа. Важно на этом этапе еще не сгибать стопу, так как сухожилие слишком слабое. Можно работать на велотренажере (без тыльного сгибания стопы), эллиптическом тренажере, кардиотренажере.

  1. Третий этап – полная нагрузка (от 13 до 17 недель).

Через 13-15 недель уже допускаются одинаковые нагрузки на здоровую и больную ноги. Можно приступать к интенсивным тренировкам с собственным весом. Пострадавший долго не опирался на стопу, связки оказываются растянутыми. Этот этап является одним из самых опасных, так как сухожилие удлинено больше, чем на здоровой ноге. Происходит дисбаланс, который несет определенные проблемы и повышает риск травматизации. На этой стадии надо восстановить сухожилие и приблизить его к параметрам сухожилия на здоровой ноге. Этот этап может затянуться, но самому форсировать события ни в коем случае нельзя, даже если самочувствие хорошее. Необходимо продолжать работать на дорожке, кардиотренажере, чтобы восстановить ощущение уверенности, которое было потеряно при разрыве сухожилия. На этом этапе обязателен регулярный контроль реабилитолога и врача по ЛФК.

  1. Заключительный этап (до 12 месяцев)

Наступает последний этап восстановления. Он длится до года. Пациент должен привыкать к прооперированной стопе. Идеально, если он не почувствует никакой разницы между здоровой и больной конечностью. Если предыдущие этапы возвращали сухожилие к нормальному состоянию, то сейчас все усилия должны быть направлены на восстановление прочности волокон. После 6 месяцев можно переходить к укреплению мышц голеностопа и волокон ахиллова сухожилия. Приветствуется бег зигзагом, боком. Такими поперечными движениями проверяется прочность ахиллова сухожилия. Можно возвращаться к своим прежним тренировкам, но надо помнить о повышенной уязвимости стопы и все время контролировать себя.

Предостережения!

  1. Нагрузка должна быть постепенной, усложнение адекватное состоянию.
  2. В течение всего реабилитационного периода не стоит забывать об общеукрепляющих упражнениях.

Разработка сустава постепенно приводит к нормальной нагрузке, поддерживаемой физиотерапией, лечебной физкультурой и защищенной ортопедической устойчивой обувью с высокой пяткой, которая в процессе реабилитации медленно уменьшается. Важны занятия в бассейне, степ-аэробика, тренировки на специальных тренажерах.

Показатель выздоровления – это полное восстановление функциональности травмированной ноги, отсутствие боли при обычных тренировках. Амплитуда ее движений не должна отличаться от амплитуды здоровой.

При сильном растяжении и частичном разрыве связки восстановление обычно длится от трех до шести месяцев. После операции при полном разрыве – до одного года. У 60-90 процентов из тех, кто пострадал, после двенадцати недель реабилитации способность тренироваться отмечается на том же уровне, что и до аварии. Наблюдаться у реабилитолога надо в течение 12 месяцев в любом случае. Прогноз для разрыва изолированной наружной полосы сухожилия при раннем функциональном лечении хороший. Но большинство экспертов считают, что после повреждения сухожилие уже не может вернуться к своему первоначальному состоянию. Поэтому после любой патологии ахилла надо быть предельно аккуратным и помнить о вероятности наступления осложнений, если не снизить уровень физических нагрузок и игнорировать рекомендации ортопедов.

Источник: http://euromed.academy/ortopedia/akhillovo-sukhozhilie/vosstanovlenie-posle-travmy-akhillova-sukhozhiliya

Самое важное о разрыве, растяжении, надрыве и ушибе ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия – тяжелая травма, так как соединительная ткань полностью восстанавливается только через 6 месяцев.

Травма ахиллова сухожилия грозит повторным разрывом, инфицированием раны, хроническим болевым синдромом, краевым некрозом раны, повреждением икроножного нерва, потерей эластичности за счет обрастания места разрыва плотной соединительной тканью.

Характеристика травм ахилла

Травма ахиллова сухожилия бывает трёх степеней:

  1. Первая степень — характеризуется разрывом соединительной ткани на микроскопическом уровне. Общая структура сухожилия и его непрерывность сохраняются.
  2. Вторая степень (надрыв) – частичный разрыв на макроскопическом уровне. Непрерывность ахилла сохраняется, но часть движений выпадает.
  3. Третья степень (разрыв) – крайняя степень травмы. Теряется непрерывность, повреждается общая структура ахилла. Полностью утрачивается двигательная функция икроножной мышцы. Подробнее о том, как отличить растяжение сухожилий от разрыва, читайте в этой статье.
Читайте так же:  Прокуратура нарушения социальных прав

Часто у пациента наблюдается ушиб сухожилия – закрытое повреждение тканей без грубых нарушений структуры. Вместе с соединительной тканью часто повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Ушиб быстро восстанавливается и при должном уходе не вызывает осложнений.

Подробнее о том, какие травмы ахиллова сухожилия бывают и как их диагностировать, читайте в этой статье.

Симптомы растяжения пяточного сухожилия

Растяжение имеет следующую симптоматику:

  1. Терпимая, незначительная боль, которая не сковывает активность конечности. Но болевой синдром может усилиться при движении.
  2. Выраженных внешних изменений на коже нет. Может наблюдаться минимальный отек или посинение.

Симптомы надрыва (частичного, неполного разрыва)

  1. Сильная боль, сковывающая движения. Пострадавший не может сделать больную ногу опорной.
  2. Ограничение активных движений.
  3. Место травмы отекает: появляется синий оттенок кожи и набухание. Визуально область лодыжки увеличивается в размере.
  4. Точечные подкожные кровоизлияния.
  5. Возможны пассивные движения, но из‐за болевого синдрома они ограничены.

Признаки разрыва

Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия:

  1. Острая и внезапная боль. Болевой синдром ограничивает пассивные и активные движения.
  2. Стопа и место травмы отекает: нога синеет и увеличивается.
  3. Под кожей образуются кровоизлияния.
  4. Хлопок или щелчок в момент травмы. Это свидетельствует о полном разрыве ахилла.
  5. При пальпации обнаруживаются два конца ахиллова сухожилия: прощупываются два утолщенных места.
  6. В центре разрыва ахиллова сухожилия пальпируется ямка – «пробел» в ахилловом сухожилии.
  7. Положительный симптом Томпсона: при сдавливании верхней трети мышц голени стопа не приподнимается. В норме эта манипуляция тянет стопу кверху.
  8. Положительный симптом Пирогова. На койке пострадавшему предлагают напрячь мышцы голени. На поврежденной стороне не проявляется связка, когда на здоровой конечности визуализируются контуры ахилла.

Признаки ушиба

Ушиб ахиллова сухожилия – наиболее простая среди остальных травм, так как целостность связки не нарушается.

  1. Боль. Ее выраженность зависит от силы удара. Как правило, болевой синдром нарастает в течение нескольких часов.
  2. Подкожное кровоизлияние – это наиболее характерный признак ушиба.
  3. Физическая сохранность всех движений: скованность может появиться из‐за боли.
  4. Отек. Место удара становится синим. При пальпации обнаруживается болезненное уплотнение.

Фото ахиллесовой связки

На фотографиях ниже изображены растяжения и разрывы ахиллова сухожилия.

Лечение сухожилия в стационаре

Лечение разрыва ахиллова сухожилия бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант применяется при растяжении, надрыве и ушибе. Второй вариант показан при разрыве.

Консервативная терапия

Консервативное лечение растяжения и надрыва заключается в следующих пунктах:

  1. Ограничить нагрузку на ахиллово сухожилие.
  2. Сразу после травмы приложить холод к месту повреждения.
  3. Иммобилизовать голеностопный сустав фиксирующей повязкой, например, эластичным бинтом.
  4. Положить ногу выше уровня сердца. Это предотвратит отек и частично снимет боль.
  5. Для снятия болевого синдрома пострадавший может выпить Парацетамол, Диклофенак илиИбупрофен.

Перед тем, как поехать в стационар, необходимо иммобилизировать ногу. Правильная иммобилизация стопы при разрыве ахиллова сухожилия позволит без труда и последствий доставить пострадавшего в отделение. Нужно использовать лангету. Для этого нужно взять прямой, продолговатый и твердый предмет, приложить его к нижней конечности. Бинтом или любой другой тканью зафиксировать лангету к ноге. Не следует бинтовать жестко – это усугубит и так нарушенное кровообращение.

Поступив в стационар, пациент будет получать лекарства и лечение, направленные на устранение симптомов:

  1. Обезболивающие: Кетопрофен, Анальгин, Баралгин.
  2. Противовоспалительные: Парацетамол, Индометацин, Диклофенак, Пироксикам.
  3. Средства наружного применения: мази, гели и крема. Наилучшие мази при разрыве:Капсикам, Долобене, Финалгон и Индометацинмазь. Эти средства снимают боль, отек, рассасывают остатки крови и улучшают микроциркуляцию.
  4. Хирургическая обработка раневой поверхности, перевязки.

Подробнее о лечении растяжения, надрыва и разрыва сухожилий читайте в этой статье.

Операция

Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.

Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.

Классический открытый доступ

Техника: по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.

Основной шов дополняется П‐ образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.

Пластика по Чернавскому

Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.

Техника: выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.

Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.

Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:

  1. Прямое сшивание. Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
  2. Шов по Баннеллу. Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
  3. Фибриновый клей. Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25–30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.

Последствия хирургического вмешательства

В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Инфекционные. Частота – до 19% среди всех операций на ахилле. Из них 40% – это инфицирование операционного разреза. Остальные 60% затрагивают сухожилие или соседние мягкие ткани (мышцы, фасции). Причина – воздух в операционной не стерилен, поэтому в нем присутствуют возбудители.
  2. Реруптура — повторный разрыв ахиллова сухожилия после операции. Вероятность повторного разрыва ахилла наблюдается в 3% при хирургическом лечении, и в 13% при консервативном.
  3. Повреждение икроножного нерва. Встречается в 6%.
  4. Нарушение регенерации раны. Частота осложнений составляет 12%.
  5. Краевой некроз. Края раневой поверхности омертвляются.
  6. Анатомические изменения ахиллова сухожилия. Часто ахиллово сухожилие утолщается. Этот процесс не зависит от метода операции.
  7. Кальцификация. В толще ахиллова сухожилия со временем откладываются соли кальция, которые в норме не должны там присутствовать.
  8. Элонгация. Удлинение ахиллова сухожилия зафиксировано у 41 пациента из 55. За элонгацией следует ослабление силы и выносливости икроножной мышцы.
Читайте так же:  Мировое соглашение о месте проживания детей

Как лечить повреждение в домашних условиях

В домашних условиях можно лечить только воспаление, появляющееся вследствие растяжения и надрыва.

После первой медицинской помощи следует снять болевой синдром с помощью мазей и таблеток (смотрите выше). После того, как у пострадавшего прошла боль, в первые 2–3 суток на область травмы накладывается холод. Низкую температуру следует прикладывать на 20–30 минут 2–3 раза в день.

Вместо холода можно приготовить домашний рецепт – повязку на солевом растворе. Как сделать: нужно смешать столовую ложку соли и стакан воды, примерно 250 мл. В жидкости вымочить полотенце, замотать в полиэтилен, на 1 час поместить в морозилку. После чего снять полиэтилен и примотать ткань к ноге бинтом.

После 3‐го дня (не ранее!) на ахиллово сухожилие можно прикладывать тепло.

Применение народных средств

Для лечения ахиллова сухожилия можно применять следующие народные средства:

Прогноз

Прогноз для разрыва благоприятный только в том случае, если все рекомендации врача выполнены. Средний срок заживления разрыва ахиллова сухожилия – 3–4 месяца. Из них 2–3 месяца нога находится в зафиксированном состоянии. После заживления наступает реабилитация с восстановлением утраченных функций.

Полезное видео

На видео хирург наглядно показывает основной признак разрыва – «пробел» между разорванными концами ахилла.

Источник: http://sustav.med-ru.net/travmiy/samoe-vazhnoe-o-razryve-rastyazhenii-nadryve-i-ushibe-ahillova-suhozhiliya.html

Спорт после разрыва ахиллова сухожилия – возможен ли?

Физическое здоровье состоит из многих составляющих, в том числе и от перенесенных болезней и травм. К сожалению, любая патология наносит вред организму и делает его более уязвимым в жизни. Большинство травм приходится на область голеностопного сустава – это ушибы, переломы, растяжение и разрывы связок. Разрыв ахиллова сухожилия чаще встречается у спортсменов, особенно у новичков и у лиц, которые вернулись в спорт после некоторого перерыва. Обычно страдает пяточное сухожилие у прыгунов, бегунов, когда при движении и быстром старте сухожилие работает, как пружина, и получает внезапную серьезную нагрузку. Может произойти разрыв волокон при неудачном прыжке в воду, если перед тренировкой или соревнованием плохо разогрелись мышцы. Некоторые травмы ахиллова сухожилия требуют оперативного вмешательства, другие могут обойтись правильной иммобилизацией, но даже микротравмы игнорировать нельзя, следует, как можно быстрее, обратиться к медицинскому профессионалу и устранить проблему.

Пострадавшие любители физических тренировок активно интересуются, могут ли они тренироваться с прежним усердием после травмы? И могут ли они заниматься спортом, ведь даже здоровые мышцы и сухожилия испытывают серьезное напряжение во время занятий, а после травмы смогут ли они противостоять серьезным нагрузкам?

Будут ли спортсмены после разрыва ахиллова сухожилия играть в футбол или баскетбол как раньше, очень многое зависит от того, как проходит реабилитация, и насколько добросовестно и интенсивно пациенты тренируют свои мышцы. Мало того, реабилитация не заканчивается, даже когда поврежденная нога снова становится достаточно устойчивой в повседневной жизни и диапазон ее движений не отличается от здоровой ноги. К сожалению, даже при кажущемся 100% восстановлении, пострадавшая нога будет уязвимее, чем раньше, и об этом надо помнить в течение всей жизни.

Важен первый шаг!

Любой, кто иммобилизован на несколько недель, должен заняться тренировками как можно раньше. Некоторые хирурги считают, что ногу следует загружать сразу после вмешательства, но только аккуратно и под наблюдением врача. Даже за короткий срок обездвиживания мышцы теряют свою упругость и могут атрофироваться, кроме того, могут возникнуть контрактуры. Следует избавиться от чувства неуверенности, постепенно расширяя диапазон движений и увеличивая спортивные нагрузки. Каждый шаг вперед очень важен для выздоравливающего, но он должен быть продуманным и согласованным с профильным специалистом. Сначала разрабатываются мышцы, затем пострадавший учится правильно ходить. Первый раз ногу надо ставить на пол бережно и медленно, затем постепенно нагружать стопу, усиливая нажатие. Каждый шаг должен быть выверен, надо чувствовать его каждой мышцей, добиваясь пластичности походки. При поднятии ноги используйте силу пресса и бедра, следите за своими ощущениями. Опуская стопу – выдыхайте воздух с усилием, поднимая – вдыхайте. Перекатывание со стопы на носок должно быть очень аккуратным, нельзя переносить вес рывками.

Большая помощь в реабилитации принадлежит физиотерапии, тренировкам на велотренажере и степ-платформе, занятиям в бассейне. Время таких тренировок увеличивается постепенно только с разрешения врача.

В дальнейшем необходимо помнить об обязательной качественной разминке, о подборе правильной спортивной обуви, о хороших ортезах, которые помогают стабилизировать сустав и снимают нагрузку с голеностопа. Подробные рекомендации по вторичной профилактике разрыва ахиллова сухожилия можно найти здесь

Можно ли заниматься спортом после травмы ахиллова сухожилия? Да, можно, если спортсмен может быть аккуратным и будет помнить о перенесенной травме. Но много ли таких профессиональных спортсменов? Самое главное, в зависимости от степени травмы, сделать короткий или более длительный перерыв в спортивных тренировках и обратиться к травматологу. Это особенно актуально для таких распространенных травм в футболе, как растяжение мышц, ушибы, надрывы и другие травмы связок голеностопа, проблемы с коленями. Самостоятельная реабилитация может быть опасна! Необходимо строго следовать всем рекомендациям лечащего врача во время реабилитационного периода и не проявлять самодеятельности. Помните, что травмированное сухожилие становится более уязвимым и риск повторного разрыва достаточно высокий. Иногда цена спортивного успеха бывает слишком дорогой для здоровья. Бережное отношение к своему организму, грамотный подход к тренировкам, внимательный выбор квалифицированного тренера помогут восстановиться качественно и надежно. Самодисциплина позволит ставить не только, казалось бы, непреодолимые задачи и цели, но и добиваться их, а добившись, продолжать идти вперед.

Источник: http://euromed.academy/ortopedia/akhillovo-sukhozhilie/sport-posle-razryva-akhillova-sukhozhiliya-vozmozhen-li

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия

Видео (кликните для воспроизведения).

До 85% разрывов ахиллова сухожилия (АС) происходят при занятиях спортом и фитнесом. На долю профессиональных спортсменов приходится около 10% подобных повреждений. Чаще всего разрывы АС происходят при чрезмерных физических нагрузках, связанных в основном с прыжками и быстрым бегом. Предрасполагающими факторами разрывов АС являются аномалии строения стоп (плоская/полая стопа, гиперпронация/гиперсупинация пяточных костей); введение кортикостероидных препаратов непосредственно в ткань АС; внезапная смена привычного покрытия спортивной площадки на чрезмерно жесткое (асфальт) или мягкое (песок); отсутствие средств восстановления после тренировок.

Читайте так же:  Жалоба на вынесение судебного приказа

Существуют три метода лечения разрывов АС: консервативный (длительная иммобилизция); закрытое сшивание АС, дающее значительное количество осложнений, и операции открытого типа, в ходе которых хирург под контролем зрения сшивает концы сухожилия. Именно такой тип операции показан спортсменам. После операции используется иммобилизация на срок до 3 недель гипсовой лонгетой, после чего лонгета укорачивается и переводится в гипсовый «сапожок» еще на 3 недели. Используется для иммобилизации и функциональный брейс для голеностопного сустава, который позволяет принудительно регулировать движения в голеностопном суставе (рис.6.18). В течение периода иммобилизации спортсмен передвигается с помощью костылей и выполняет упражнения для здоровых частей тела.

Через 7-8 недель после операциипосле прекращения иммобилизации у спортсмена имеются ограничение движений в голеностопном суставе, атрофия и слабость мышц голени. Может наблюдаться отек стопы и голени. Начинается комплексная реабилитация, средствами которой является лечебная гимнастика, упражнения в бассейне и тренировка в ходьбе, а также массаж и (по показаниям) физиотерапевтическое лечение. Задачами двигательной реабилитации является восстановление функции голеностопного сустава и нормальной походки.

До 3-х месяцев после операции, когда в основном завершается ремодулирование сухожилия, существует опасность рецидивного разрыва АС, поэтому принимаются все возможные меры для его профилактики: постоянный зрительный контроль пациента при ходьбе и режим строгой адекватности физической нагрузки и строгой постепенности ее усложнения. В этот период особенно необходим строгий контроль инструктора и врача ЛФК в процессе выполнения физических упражнений.

В зале ЛФК используются специальные упражнения только в и.п. сидя и лежа: облегченные упражнения для голеностопного сустава с максимальной амплитудой: сгибание и разгибание стопы, упражнения для тренировки плантарных мышц (т.н. «гусеница») (рис. 6.19) и разгибателей стопы с резиновым амортизатором, самомассаж стопы на валике и интенсивные общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела с использованием отягощений и разнообразных тренажеров. Ткань сухожилия мало эластична. Восстановление разгибания голеностопного сустава достигается в основном за счет повышения эластичности и растяжения трехглавой м. голени.

Важную роль играют упражнения в бассейне: упражнения в ходьбе обычной и усложненной (спиной вперед, скрестными и приставными шагами и пр.), подъем на пальцы стоп, ходьба на пальцах, подъем на пальцы стопы оперированной конечности; плавание, стретчинг трехглавой мышцы голени.

Третьей составной частью двигательной реабилитации является тренировка в ходьбе в обуви с каблуками высотой около 5 см, чтобы уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие. В первые дни необходима ходьба с костылями. Особенно это важно в зимний период в связи с опасностью травматизации. Большую роль играет правильная техника ходьбы: строго параллельная постановка стоп; строго постепенное увеличение длины шага с «перекатом» стопы от пятки к первому пальцу и ощущением легкого натяжения ахиллова сухожилия. Темп медленный. Трасса для ходьбы должна быть ровной. По мере восстановления разгибания стопы высота каблуков постепенно уменьшается до нормальной (2-3 см), а длина шага увеличивается до полной. Длительность ходьбы также постепенно увеличивается от 10 до 30-45 минут.

Сразу после прекращения иммобилизации используется повторными курсами по 10-15 процедур массаж. При склонности к отекам применяется пневмомассаж.

Через 9-11 недели после операции у пациентов сохраняется лишь остаточная контрактура голеностопного сустава, восстановлена нормальнвя походка. Задачи двигательной реабилитации: полное восстановление активной гибкости голеностопного сустава, тренировка силовой выносливости трехглавой мышцы голени, адаптация к длительной быстрой ходьбе, активизация механизмов проприорецепции.

В зале ЛФК упражнения в тренировке мышц голени начинаются в и.п. сидя на стуле, с отягощением (5-10 кг), расположенном на бедре. Выполняется подъем на пальцы стопы (рис.6.20) Через 3-5 занятий включаются специальные упражнения в и.п. стоя: подъем на пальцы стоп при равном распределении нагрузки на ноги, стретчинг трехглавой мышцы голени (рис.6.21; 6.22), тренировка равновесия на балансировочной платформе. Проприоцептивная тренировка имеет большое значение в профилактике рецидивных разрывов АС. В течение первых 3-5 занятий подъем на пальцы стоп выполняется у поручня, при частичной разгрузке зоны операции, затем – без дополнительной опоры руками. Начиная с 5-6 недели – на «косой» ступени, что увеличивает нагрузку и способствует быстрой ликвидации контрактуры голеностопного сустава за счет растяжения трехглавой мышцы голени.

При выполнении упражнения инструктор ЛФК должен контролировать степень участия оперированной конечности, в противном случае спортсмен может выполнять упражнение в основном за счет здоровой конечности, что значительно снижает его эффективность.

В бассейне включаются беговые упражнения, выполняемые вначале с поясом-поплавком, упражнения с ластами, а также подскоки.

С 10 недели спортсмен начинает тренироваться в длительной, быстрой ходьбе, стремясь выполнить норматив (преодолеть в ходьбе 5 км со скоростью до 7-8 км/час).

Через 12-14 недели после операции к этому сроку в полной мере развертывается реваскуляризация, восстановление паратенона и ремоделирование АС: коллагеновые волокна прибретают упорядоченный вид, гипертрофируются и становятся прочнее. Задачами двигательной реабилитации являются дальнейшая тренировка силовой выносливости трехглавой мышцы, а также других мышц голени, и на основе этого восстановление опоры на пальцы стопы, а затем адаптация к медленному бегу.

Для облегчения тестового упражнения «подъем на пальцы стопы» спортсмен в и.п. стоя у поручня выполняет подъем на пальцы обеих стоп, затем в опоре только на пальцы стопы оперированной конечности, в уступающем режиме, выполняет опускание стопы на пятку. Количество повторений – до утомления. Большинство спортсменов начинают выполнять тест «подъем на пальцы стопы» к 3 месяцам после операции.

Для начала медленного бега необходимо отсутствие патологический симптоматики (болей, отеков, коньрактуры голеностопного сустава), а также успешное выполнения теста на длительную быструю ходьбу и высокий результат теста «подъем на пальцы стопы». Для оценки силовой выносливости трехглавой мышцы голени пациент выполняет вначале подъем на пальцы здоровой стопы до полного утомления, а затем тот же тест на оперированной конечности. Подсчитывается количество повторения упражнения каждой ногой. Результат теста считается положительным, если количество повторений на оперированной конечности равен или превышает аналогичный показатель теста на здоровой ноге. Первые 2-3 беговые тренировки (по 3-5 минут)необходимо выполнять под контролем инструктора ЛФК. При отсутствии перегрузочных осложнений и правильной технике бега дальнейшие беговые тренировки спортсмен может выполнять самостоятельно. Увеличение длительности медленного бега осуществляется строго постепенно, руководствуясь «правилом 10%».[1] Длительность медленного бега постепенно увеличивается до 30-45 минут. Для оценки восстановления разгибания стопы выполняется тест «ходьба на носках в приседе» (рис. 6.23).

Читайте так же:  Разрешение оружие калибр

Спортсмен должен выполнять тест без затруднений, с хорошим проталкиванием и при равной длине шага обеими конечностями.

Через 4-6 мес. после операции полностью ремодулирование АС завершается к 6-8 месяцам после операции. Именно к этому сроку необходимо полностью завершать восстановление спортивной работоспособности. Раньше этого срока приступать к тренировкам не рекомендуется в связи с рисков рецидивного разрыва АС. В течение 4-6 месяцев спортсмен продолжает тренировать мышцы стопы, голени, бедра и ягодицы, строго последовательно приступает к подскокам, затем прыжковым упражнениям, ранжированным по степени сложности, быстрому бегу, специальным упражнениям в соответствии со специализицией.

Началу полноценной спортивной тренировке должна предшествовать медико-спортивная экспертиза с участием хирурга и реабилитолога, а также инструктора ЛФК.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://studopedia.ru/5_29331_reabilitatsiya-sportsmenov-posle-operativnogo-lecheniya-razriva-ahillova-suhozhiliya.html

Послеоперационная реабилитация ахиллова сухожилия

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления — не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

  1. В первые 2 недели:
  • не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
  • придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
  • находиться лежа большее время суток;
  • не нагружать и не напрягать ногу;
  1. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
  2. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
  3. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
  4. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
  5. Употреблять достаточное количество жидкости.
  6. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

  • повреждение нерва;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • присоединение инфекции;
  • послеоперационный рубец;
  • длительное заживление раны;
  • комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

Читайте так же:  Штрафы за неисполнение обязательств по контракту

Источник: http://euromed.academy/ortopedia/akhillovo-sukhozhilie/posleoperatsionnaya-reabilitatsiya-akhillova-sukhozhiliya

Принципы реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди занимающихся спортом людей, которая может доставить много серьезных проблем. Зачастую разрыв происходит во время быстрого бега или прыжка. Правильная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия поможет быстро восстановиться и избежать проблем со здоровьем в будущем.

Причины разрыва и его виды

Разрыв ахиллова сухожилия происходит в следующих случаях:

  • Прямой удар по натянутому сухожилию. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. При такой травме врачи диагностируют закрытый разрыв.
  • Косвенная травма, в результате которой также происходит разрыв закрытого типа. Такое повреждение может возникнуть в результате резкого тыльного сгибания стопы при падении со скользких ступенек, резкого сокращения мышц голени при разгибании ноги, например, в результате прыжка или падения с высоты в момент, когда носок ноги находится в вытянутом состоянии.
  • Ахиллово сухожилие может травмироваться при воздействии острым предметом, например, в результате ножевого ранения. В этом случае образуется открытый разрыв.

Причиной разрыва ахиллова сухожилия могут быть обувь плохого качества, короткое сухожилие, избыточный вес, возрастные и дегенеративные изменения, вызванные перегрузкой ткани сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия появляется резкая сильная боль, которая в большинстве случаев сопровождается щелкающим звуком. После разрыва пациент хромает, не может встать на кончики пальцев поврежденной ноги или толкать их вниз против опоры. На месте разрыва можно прощупать впадину размером 2-5 см выше пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия может быть частичным или полным. Частичный разрыв можно вылечить консервативным методом, при помощи накладывания гипсовой лонгеты. При полном разрыве проводится операция по сшиванию сухожилия.

Наиболее эффективным и часто используемым методом лечения разрыва ахиллового сухожилия является операция.

Реабилитационный период и сроки восстановления

Лечение и реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – длительный и сложный процесс. После операции больному на шесть недель накладывают гипсовую лонгету: первые три недели до верхней трети бедра, затем лонгету заменяют гипсовой повязкой до колена. При условии выполнения всех указаний врача большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни через 4-6 месяцев.

Особенности первой стадии восстановления

Период реабилитации после операции на ахилловом сухожилии имеет три стадии. Первая длится около шести недель. В этот период нужно создать оптимальные условия в зоне операции для улучшения крово- и лимфообращения в тканях; осторожной, умеренной активизации больного и для предотвращения осложнений после хирургического вмешательства. Для этого в течение 8-9 дней после операции травмированную ногу нужно держать в возвышенном положении на шине – так улучшается венозный отток.

Комплекс упражнений в первой стадии реабилитации

На первой стадии реабилитации после разрыва ахиллового сухожилия пациенты должны выполнять общеразвивающие физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Их нужно делать уже на второй день после операции. Лежа на кровати, больной должен выполнять активные движения пальцами стоп.

На 9-10-й день ставится задание избежать атрофии и сохранить сократительную функцию трехглавой мышцы голени. Пациент ходит на костылях, не опираясь на травмированную конечность, и выполняет сокращение этой мышцы.

Через три недели после операции, когда лонгету заменят на гипсовую повязку до колена, нужно выполнять активные движения в коленном и тазобедренном суставах для восстановления движений в них и функциональной реабилитации мышц бедра.

Вторая стадия восстановления

Второй период восстановления после травмы начинается после снятия гипсовой повязки и заканчивается примерно через три месяца после операции. Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия на этом этапе должна устранить такие негативные явления, как контрактуру голеностопного сустава, гипотонию и гипотрофию трехглавой мышцы голени, нарушение походки.

Упражнения в бассейне

На второй стадии восстановления эффективны занятия в бассейне, где пациенты выполняют следующие упражнения:

  • подъемы на носки;
  • полуприседание на носках;
  • ходьба на носках;
  • плавание с ластами.

Лечебная физкультура на второй стадии реабилитации

Для устранения осложнений после операции нужно выполнять движения стопой в теплой воде: сгибания, разгибания и круговые движения в голеностопном суставе, перекатывание стопами мяча и гимнастической палки.

Приблизительно через 2,5 месяца после операции пациент может ходить с палкой. Нужно тренировать опору на пальцы стоп обеих ног и постепенно смещать центр тяжести тела на поврежденную ногу. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.

Третий этап восстановления

Физическая реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия на завершающем этапе должна обеспечить максимальное восстановление амплитуды движений. Если больной выполняет все рекомендации врача, то после этого периода восстановления он возвращается к обычному образу жизни, спортсмены могут постепенно начинать тренировочный процесс.

Тренировочно-восстановительные упражнения на завершающей стадии реабилитации

В процесс реабилитации на этом этапе включают упражнение степ-даун, то есть спуск по ступенькам. Спортивные нагрузки разрешаются только после того, как пациент сможет выполнять десять раз подъем на носок, спускаться задом наперед по лестнице, а сустав станет полностью подвижным.

После этого пациенты должны выполнять ходьбу на тренажере. Затем можно начинать бегать в медленном темпе: сначала только по прямой поверхности, а со временем добавлять бег в сторону и зигзагом.

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства по поводу разрыва ахиллова сухожилия могут возникнуть следующие осложнения:

  • Грубые болезненные рубцы как следствие недостаточно хорошей техники операции или плохо проведенного послеоперационного периода. Также они могут возникнуть при повторном разрыве сухожилия. Это может привести к ограничению движений сустава, постоянным болевым ощущениям, нарушению нормального процесса ходьбы.
  • Повторный разрыв может случиться из-за нарушения послеоперационного режима или при чрезмерной нагрузке на поврежденную ногу. Это осложнение требует проведения повторной операции, процесс реабилитации после которой является более сложным и длительным.
  • Повреждение икроножного нерва, проявляющееся онемением по краю стопы. Это осложнение не вызывает большого дискомфорта или болевых ощущений.
  • Неврома стопы – доброкачественное новообразование, которое достаточно хорошо подвергается медикаментозному лечению. Дискомфорт, который причиняет это заболевание, можно устранить с помощью удобной обуви и специальных подкладок.

Если придерживаться рекомендаций врача в послеоперационном и реабилитационном периодах, то можно избежать осложнений после разрыва ахиллова сухожилия и вернуться к обычному активному образу жизни.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://reabilitilog.ru/informatciia/travmy/reabilitatciia-posle-razryva-akhilla.html

Разрыв ахилла сроки восстановления у спортсменов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here